Анестезия у овального отверстия и крылонебной ямки

Анестезия у овального отверстия и крылонебная анестезия относятся к центральным видам проводникового обезболивания, в отличие от, например, мандибулярной или туберальной анестезии, которые относят к периферическому виду. Оба способа сложны в освоении, поэтому практически никогда не применяются на практике простыми хирургами и терапевтами, а только лишь специалистами в ЧЛХ. И то в случаях, когда иными способами не воспользоваться (контрактуры мышц, переломы костей, разлитые гнойные и воспалительные процессы)

Зона обезболивания

При воздействии на foramen ovale выключаются все зубы нижней челюсти с одной стороны, их десны с вестибулярной стороны, слизистая. Анестезия крылонебной ямки воздействует на тоже самое, только на верхней челюсти.

Анестезия у овального отверстия

Чтобы добраться до искомого отверстия, можно воспользоваться одним из четырёх путей: глазничным, под скулой, над скулой и нижнечелюстным. Все рассматриваемые варианты предложены в середине 20 века Вайсблатом.

  • анестезия у овального отверстияГлазничный путь предусматривает вкол вблизи нижненаружного угла нижнего края глазницы. Игла идёт в подвисочную ямку через латеральную часть нижнеглазничной щели на протяжении 2-2,5 см. После контакта с костью, игла достигает овального отверстия
  • Методика под скулой рекомендует местом вкола считать середину трагоорбитальной линии, после чего игла продвигается (расстояние фиксируется с помощью пальцев) и попадает на наружную пластинку клиновидной кости. Затем её немного вытаскивают до уровня подкожной клетчатки, пальцы при этом продолжают фиксировать отмеченное ранее расстояние. Кончик иглы поворачивают назад на угол 20 градусов минимум, и вводят её в ткани на отмеченное расстояние, разжимая пальцы
  • Путь над скулой крайне похож на вышеуказанный. Единственная особенность в способе начального вкола. Он проводится также посередине трагоорбитальной линии, но игла при этом слегка наклонена вниз. Далее всё одинаково
  • Наконец, нижнечелюстной путь. Для него необходима длинная игла (8 см минимум). Иглу вводят также как и при мандибулярной анестезии: под нижним краем нижней челюсти, держа большой палец на заднем краю ветви. Достигнув кончиком ветви и одолев расстояние в 5 мм, шприц разворачивается под углом и кончик иглы отходит от костной стенки внутрь

Крылонебная анестезия

Вы когда-нибудь задумывались, почему в качестве места достижения анестетика выбрали именно крылонебную ямку, а не круглое отверстие? Ведь тогда анестетик распространялся бы прямо у верхнечелюстного нерва. Дело в том, что крылонебная ямка много больше, нежели круглое отверстие, а значит туда легче проникнуть иглой. В то же время это определенный недостаток, ибо обезболивающего раствора приходится вводить много, чтобы он подействовал. Добраться до нужной точки можно разными путями:

  • крылонебная анестезиянёбный путь, когда больной широко открывает рот, игла попав в крылонебный канал через большое небное отверстие, двигается 3 см и достигает цели
  • туберальный путь относится к внеротовым. Иглу, как и при туберальной анестезии, подводят к бугру, а далее скользят по кости, отводят шприц кнаружи и продвигаются на 4-4,5 см вглубь
  • глазничный путь подразумевает, что прокол проводят на пару мм медиальнее середины нижнеглазничного края. После прокола кожи и выпуска 0,5 мл анестетика, конец иглы продвигается вверх по нижней стенке глазницы на 3-3,5 см, постоянно контактирую с костью
  • подскуловой способ крайне похож на такой же при выполнении анестезии у овального отверстия. Снова середина трагиоорбитальной линии как место вкола, снова погружают иглу, затем вынимают и фиксируют пальцем, и здесь кроется единственное отличие. Иглу поворачивают на 20 градусов не кзади, а кпереди
  • надскуловой способ – брат-близнец вышеуказанной методики с единственным отличием: вкол делают не под скулой, а над с уклоном вниз. Дальнейшие и предыдущие действия идентичны

Увы видео выполнения данных методики нет, зато есть разбор крылонебной ямки с русскими комментариями, что безусловно поможет лучше понимать, на какие анатомические структуры ориентироваться.

stomatoff.ru