Анестезия в стоматологии

Анестезия в стоматологии – вот что отличает современную систему лечения зубов от советской. Раньше каждый поход к врачу был омрачён ожиданиями неприятных ощущений, ведь обезболивание в стоматологии в СССР было развито откровенно плохо. Сейчас же схема такова, что больной иной раз вообще не ощущает боли, даже от укола (когда, например, сначала применяется аппликационная, затем уже инфильтрационная, после проводниковая)

Виды анестезии в стоматологии

  1. Проводниковая анестезия в стоматологииАппликациооная анестезия представляет собой процесс разбрызгивания вещества из флакона с длинным носиком, напоминающим брызгалку, которая пшикает водой или чистящим средством. Её часто применяют у детей, в местах где предстоит малый объём работ (спилить режущий край зуба) или для обезболивания места для дальнейшего входа иглы
  2. Инфильтрационная анестезия это полноценный укол, но, как правило, не глубоко. Цель – мелкие нервные окончания. В стоматологии местом вкола часто служит переходная складка (часть между подвижной и неподвижной зоной десны). Таким путём лечат средний кариес, реже глубокие формы, а для пульпита она сгодится едва ли. Легка в освоении, не требует глубоких познаний в стоматологии
  3. Проводниковая анестезия подразумевает отключение не мелких веточек, а крупных нервных скоплений, стволов, каналов. Тут требуется хорошо знать анатомию, потому что эти образования редко лежат на поверхности, и чтобы до них добраться, требуется вводить иглу под определенным углом, затем поворачивать её по ходу выполнения, огибать разные анатомические преграды или, наоборот вести, кончик по кости. Зато проводниковая анестезия позволяет выключить разом полчелюсти. Так что она нашла своё применение при операциях, воспалительных процессах вроде пульпита или периодонтита

Препараты анестезии в стоматологии

Анестетиков в стоматологии великое множество. Более подробно они рассмотрены в отдельной статье по ссылке выше, а здесь будет лишь беглый обзор. Не смотря на многообразие форм, на территории СНГ наибольшей популярность пользуются следующие средства

  • Анестетики в стоматологииЛидокаин для аппликационной анестезии. Как правило в концентрации 10 процентов
  • Новокаин в клинической практике простых стоматологов применяется редко. Куда чаще в области челюстно-лицевой хирургии (переломы, сложные воспалительные процессы, операции лица и т.д.). Концентрации: 0,25; 0,5; 1, 2 процента
  • Мепивакаин придуман еще в 1957 году. Менее токсичен чем лидокаин, часто используется для проводникового вида
  • Ультракаин наиболее популярный вариант. Часто используется с адреналином. Более чем в 5 раз эффективнее, нежели новокаин. Встречается в 1 и 2 процентной формах

Наркоз

В отдельных случаях можно и нужно использовать наркоз. Подробнее читайте в статье стоматология под общим наркозом, а здесь будет дана краткая характеристика. Например, при разлитых обширных гнойных процессах местная анестезия не будет достаточно эффективна, как и при огнестрельных ранения лица. Плюс есть категория больных с нарушениями психики, которым практически невозможно провести стоматологические вмешательство при нахождении их в сознании.

Существуют 3 способа донести вещество до пациента: 1) через трубку в трахее 2) через мышцы или вены наркоз в стоматологии3) смешанный способ из двух вышеперечисленных. Наркоз в стоматологии чаще всего применяется в виде интубацию через трахею (через рот или нос).

Не рекомендуется (но, тем не менее, не запрещено при угрозе смерти) проводить лечение зубов под наркозом людям с заболеваниями дыхательной системы, ССС (сердечно-сосудистой), недугами почек и печени, в состоянии алкогольного и наркотического угара. Это всё касается острых стадий. То есть тот же бронхит в хронической форме уже не является противопоказанием.

Беременность

Анестезия в стоматологии при беременности разрешена, но с парой ограничений. Можно пользоваться только 2 препаратами: Убистезин и Ультракаин, так как они обладают наименьшей проницаемостью через барьер. Естественно, чем ниже будет введённая доза, тем лучше. И третье - выбирать надо форму с минимальным содержанием вазоконстрикторов (эпинефрина, адреналина, норадреналина и им подобных).

Осложнения после анестезии в стоматологии | Общие

1) интоксикация встречается довольно редко, ибо надо постараться и ввести действительно много ампул, дабы добиться такого эффекта. Признаки: слабость, головокружение, судороги, побледнение, падение давления, учащение а после Осложнения после анестезии в стоматологиинаоборот задержка дыхания. Если форма лёгкая, то достаточно будет уложить пострадавшего, дать понюхать нашатырки, вдохнуть нашатырки, внутривенно кордиамин 1мл разведенный в 20 мл глюкозы. При тяжёлой форме следует дать внутривенно: гексанал от 2 до 10 мл 5% раствора и фуросемид или лазикс 2-4 мл 2%. Если у пациента реакция на адреналин, норадреналин или любой другой адрономиметик (их часто добавляют к анестетикам), то надо ввести анаприлин 1-2 мл 0,25%, фентоламин 0,025 г.

2) обморок – это стихия людей со слабо психикой, характеризирующееся нехваткой кислорода для коры головного мозга. Пациента надо уложить, освободить шею и грудь от рубашки, галстука и прочего, поднести нашатырку. Если это не помогает, то следует ввести кордиамин по вышеуказанной схеме

3) коллапс – резкое снижение давления в артериальной и венозной системах. Выглядит больной также как и при обмороке (иногда в него и проваливается). Нужно опять таки ввести кордиамин или 2-5 мл 5% растворва аскорбиновой кислоты. При неэффективности 0,5 мл 1% р-ра адреналина гидрохлорида

4) анафилактический шок самое грозное из возможных последствий. Иногда возникает сразу при контакте с обезболивающим (даже при аппликационной методике), иногда через 30 минут. У больного невозможно определить АД, расширяются зрачки и не реагируют на свет, дыхание затруднено, кожные покровы бледнеют. Внутривенно вводят адреналина гидрохлорид 0,5 мл 0,1% и обкалывают им же место укола. Применяют антигистаминные препараты (2 мл тавегила или 2мл 1% димедрола) и кориткостероиды (преднизолон 250-1000 мг), кордиамин по схеме.

Местные осложнения

1) гематомы образуются из-за ранения сосудов. Чтобы предотвратиьт это, надо по ходу иглы выпускать по чуть-чуть обезболивающее вещество и сосуды под давлением жидкости будут освобождать место. Если гематома уже образовалась, то следует приложить лёд на 2-4 часа. Если возникло нагноение, то необходимо её вскрыть

Виды анестезии в стоматологии2) травмирование нервов лечится достаточно тяжело. Могут возникнуть невриты, парез, невралгия. В таком случае к терапии подключается невропатолог

3) ишемия участка кожи лёгкий недуг, который проходит сам собой. Он характеризуется побледнением кожи и проходит, как только анестетик прекращает своё действие

4) переламывание иглы. Тут сложность определяется тем, торчит ли кончик. Если да, то его извлекают на месте. В случаях, когда он утоплен внутри, следует направить больного в стационар

5) разрыв мягких тканей чаще всего возникает, когда ассистент или врач оттягивают щеку или иные участки в сторону для максимально удобного обзора. Как итог, может появиться контрактура

6) дерматиты редко возникают в ответ на обезболивание. Если же появились, то характеризуются жжением, зудом, покраснением. Следует применять антигистаминные вещества: тавегил, димедрол, супрастин. Профилактика одна – тщательный сбор анамнеза

stomatoff.ru