Рабочая длина корневого канала

Рабочая длина корневого канала – расстояние от конечной точки на апексе до выбранного врачом наружного ориентира (бугра, пломбы на коронковой части). Врачи до сих пор не могут прийти к единому мнению и сказать, что надо брать в качестве ориентира: физиологическое отверстие (переход цемента корня в дентин), апикальное отверстие (собственно сама дырка), рентгенологическую верхушку (самая удаленная точка на снимке) или анатомическую верхушку (наиболее удаленная область от коронки). Расстояние между ними составляет до 2 мм, а это разница между хорошо запломбированным каналом и сохранением очага инфекции.

Самая важная задача заключается в поиске этой конечной точки, который осложнен из-за большого количества разных анатомических структур. Большая часть врачей остановилась на апикальном сужении, которое располагается прямо перед физиологическим отверстием (за 0,5 мм до него). Это хорошо объяснено на видео ниже.

Существуют 4 метода определения рабочей длины корневого канала:

  • рентгенологический
  • тактильный
  • с помощью апекслокатора
  • табличный

Рентген

Врач по снимку определяет рентгенологическую верхушку и рабочая длина корневого канала устанавливается за 1 мм до неё. Проблема заключается в том, что канал это трехмерная структура, а снимок нам представляется в двухмерной проекции. Бывают случаи, когда врач перфорировал стенку канала, тогда как на рентгенограмме все выглядит в пределах нормы. Почти в 50% всех случаев инструмент находится глубже, чем это выглядит на снимке.

Тактильный метод

Наименее надежный вариант определения длины корневого канала, качество такой диагностики зависит от «чуйки» врача и его опыта, что согласитесь, недопустимый аргумент. Тонкий инструмент засовывают в канал и на ощупь определяют место отверстия. Другой способ заключается в применении бумажного штифта. Там, где он пропитался кровью или иным содержимым, считается точкой выхода. Если кровью пропиталась не маленькая часть, а значительный участок, то следует сделать вывод о выходе за верхушку. Сюда же можно отнести болевые ощущения. Когда инструмент выходит за верхушку, больной чувствует укол, на что и ориентируется врач.

Апекслокатор

Элеткронный метод считается самым надежным из всех указанных. Наиболее популярными марками аппаратов являются: российский Geosoft (ЭндоЭст), японский NSK (iPex), немецкий VDW (Raypex). Определение рабочей длины корневого канала:

  • на губу пациента вешается один провод с крючком на конце
  • диагностический инструмент (например, К-файл) устанавливается в держателе
  • затем врач медленно продвигает его по каналу, на экране прибора высвечиваются цифры, сколько осталось до верхушки. Также подается прерывистый звуковой сигнал. На некоторых моделях имеется графическое отображение: зеленый – далеко, желтый – близко, красный – на месте
  • когда инструмент достигает пункта назначения, на экране высвечивается надпись APEX, а сигнал гудит непрерывно

Существуют 2 типа ошибок при определении рабочей длины корневого канала, присущих данной технике:

  1. когда регистрируется сигнал о достижении искомой точки, хотя инструмент еще не достиг апикального сужения. Возникает из-за наличия металлических пломб или материалов (например матриц), проросшей десны в полость, слишком сильного промывания без последующего высушивания, перфорации, наличии боковых каналов, продольных переломах. Для избегания этого явления необходимо хорошо просушивать, смотреть на данные рентгеновских снимок на наличие перфораций, переломов и прочих аномалий, применять силиконовые материалы. В ряде случаев приходится даже отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, дабы подобраться к корню
  2. когда инструмент уже на месте, а сигнала нет. Возникает из-за пересушивания каналов, облитерации, сохранении пломбировочного материала.

Табличный метод

За долгое время клинических наблюдений у врачей скопилась обширная база по рабочей длине корневых каналов. Так что при отсутствии иных вариантов, можно взять условный резец и свериться с показаниями в таблице. Если нет апекслокатора и рентгена, то данный метод следует дополнить тактильным. Впрочем, анатомия у каждого человека индивидуальна, так что достоверность табличных значений также не высока. Сами данные указаны ниже. Восьмые зубы не представлены, так как у них крайне часто встречаются лишние каналы с неповторимой анатомией.

таблица определения рабочей длины корневого канала

рабочая длина корневого канала

Вывод

Так какой же самый эффективный метод определения рабочей длины корневого канала? Увы, одной идеальной методики не существует. На данный момент принято полагаться на связку «апекслокатор + рентген». При отсутствии соответствующего оборудования, можно перейти на тактильный и табличный методы, но достоверность диагностики в таком случае будет низка.

stomatoff.ru