Препарирование кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей следует начинать не с работы бормашиной, а с обезболивания. Только безболезненность создаст условия, при которых вылечить кариес можно будет эффективно. О методах инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии читайте в соответствующей статье.

Принципы препарирования кариозных полостей

  1. Метод профилактического расширения. Он подразумевает, что пораженные ткани иссекаются в максимальном объеме, и создается полость в форме ящика. Данный способ показан, когда применяются твердые материалы со слабой химической адгезией к зубу, как амальгама, вкладки из керамики и металла. Плюсы: прочность, малая вероятность рецидива болезни, выработанный стандарт. К минусам относятся удаление большого количества тканей, истончение коронки.
  2. Метод по Лукомскому (биологической необходимости). Показанием является применение силико-фосфатных цементов. Плюсы – это сохранение здоровых участков, простота в освоении, меньшее время лечения. Минус – малый срок службы пломб. Вайс для улучшения методики предлагал иссекать дополнительно 1мм здоровых тканей, а остальное обрабатывать средствами с фтором. С появлением СИЦ стали применять микропрепарирование, когда иссекают только неркотизированные эмаль и дентин, оставляя входное отверстие как можно меньше
  3. Метод профилактического пломбирования - часто применяющийся принцип препарирования кариозных полостей. Спектр показаний широк. При этом здоровые ткани удаляются минимально, полость пломбируется СИЦ или композитами, фиссуры профилактически запечатываются, зубы обрабатываются место фторсодержащими препаратами

Этапы препарирования кариозных полостей

Раскрытие.

Удаляют нависающие и подрытые края, пока не получатся отвесные стенки для получения удобного доступа. Для этого используются фиссурные и шаровидные алмазные боры с водяным охлаждением

Расширение.

Проводится фиссурными и обратно - конусовидными борами. Делается он для предотвращения рецидивов. Дно не обязательно формируется в форме ящика, края делают круглыми или в виде ступенек. Если врач выбрал метод по Лукомскому, то данный этап пропускается. Далее рассмотрим препарирование кариозных полостей по Блэку.

препарирование кариозных полостей по блэку

Полости 2 и 5 классов по Блэку при неблагоприятной картине развития кариеса (плохая гигиена, высокое значение КПУ) расширяются профилактически. При 2 классе не затрагивают углы, так как они не поражаются. Зуб обязательно выводится из контакта с антагонистами. Соблюдайте правило (на рисунке слева): если провести прямую линию от расстояния между первыми резцами к язычному краю полости зуба, врач должен визуально видеть последний. Если уровень гигиены удовлетворительный, то удаляют меньше тканей. Но боковые стенки в формируют под углом в 90 градусов к поверхности зуба. Фиссуры обрабатываются по принципу профилактического расширения.

При неблагоприятной кариозной картине 5 класса коронку следует закруглить. Проводится ретракцию десны для расширения придесневой стенки. 3 и 4 класс характеризуются тем, что нет смысла иссекать ткани профилактически.

Некрэктомия.

Важный этап препарирования кариозных полостей во время которого удаляется размягченный и измененный в цвете дентин. Если совершить ошибку, то возникнет рецидивирующий кариес. В идеале убирать измененный дентин ручным экскаватором начиная от дна, чтобы избежать перфорации. Также применяют шаровидный бор малого диаметра. При глубоком процессе и вероятности вскрытия пульпы, на дне оставляют плотный пигментированный дентин (консистенция не должна быть мягкой). Тогда надо наложить лечебную и изолирующую прокладки, и временную пломбу, и назначить постоянное пломбирование через полгода.

Чтобы точно определить, какой дентин надо удалять, а в каком коллаген вернется в здоровое состояние, следует воспользоваться кариес детектором (0,5% р-р основного фуксина). Поврежденный слой окрашивается в розовый, здоровый дает отрицательную реакцию. Хорошее подспорье для метода по Лукомскому.

Формирование полости.

Используют фиссурные, пламевидные, обратно – конусовидные боры. В обязательном порядке пользуйтесь водяным охлаждением, в противном случае травмируются эмаль и пульпа. Если применяется амальгама и ей подобные материалы, которые обладают плохой адгезией, то следует придерживаться следующих принципов:

  1. на жевательной поверхности полость в виде ящика с углом в 90˚
  2. при работе с композитами края надо закруглить
  3. иссечение истонченных стенок
  4. при работе со 2-ым классом, следует создавать дополнительные площадки
  5. при 5-ом классе следует допускать конвергенцию стенок
  6. можно использоваться пины (парапульпарные штифты) для надежной ретенции
  7. следует создавать скос эмали под углом в 45˚(в противном случае эмаль отколется под давлением)

Финишная обработка.

Финирование заключается в удалении неровностей и трещин эмали, улучшении взаимодействия между тканями и пломбой. Проводится на малой скорости с помощью карборундового камня или финишным бором. На этом препарирование кариозных полостей завершается.

Ошибки

ошибки препарирование кариозных полостей

ошибки препарирование кариозных полостей

Читайте также:

  1. рабочая длина корневого канала
  2. ЭОД в стоматологии
  3. схема смены молочных зубов на постоянные
stomatoff.ru