Расширение корневых каналов

Расширение корневых каналов - этап, который определяет, достигнет ли врач положительного эффекта или нет. Как бы хорошо доктор ни расширял устье, проходил до верхушки, только формирование грамотной анатомической структуры поможет сделать канал пригодным для пломбирования, а корень защищенным от инфекции. Для этого применяются ручные и механические инструменты и химические препараты.

Химический метод

Эта методика не отменяет механической обработки, а дополняет. В просвет вводится кислота, которая размягчает дентин и удаляет кальцификаты. Для этого используют 2 группы (на таблице ниже): гели и жидкости.

жидкости и гели для расширения корневых каналов

Жидкости

Ранее стоматологи отдавали предпочтение смеси азотной и соляной кислот, но отказались из-за повышенной токсичности. В большинстве случаев применяется 10-20 % ЭДТА с нейтральным или слабощелочным рН. Этилдеаминтетрауксусной кислоте не желательно контактировать с эвгенолом и любыми веществами, отталкивающими воду.

Методика. Зуб высушивают, в устье вносят немного ЭДТА и проталкивают с помощью римера маленьких размеров. Немедленно приступают к работе файлами до достижения верхушки или механического расширения корневого канала до необходимых размеров. Если канальная система сильно склерозированна, тогда оставляют ватку с препаратом на срок до недели под временной пломбой. Во второй визит приступают к механической обработке.

Гели

В основе геля для расширения корневого канала все та же ЭДТА + большее значение придают смазке и загустителям, ведь препарат не растекается под стенкам, а намазывается на инструмент. Методика. Гель наносят на файл и работают им полноценно в канале. Затем меняют размер инструмента, повторно наносят гель и продолжают процедуру. Так, пока не достигнут эффекта. После промывают канал антисептиком и работают без ЭДТА.

Производителями инструментария не рекомендуется работать всухую. Следует применять либо гель, либо жидкость для расширения корневых каналов во всех случаях на начальном этапе!!! Снижается риск перфорация, образования ступенек, переломов, заклинивания.

Механическая обработка

Есть 2 отличающихся способа:

  • От верхушки к устью с увеличение размера (стандартная, Step back)
  • От устья к верхушке с уменьшением размера (Step Down, Crwon Down)

механическое расширение корневых каналов

Стандартная методика

Проходят корневой канал римерами и определяют рабочую длину, фиксируют её. Обработка стенок на рабочую длину Н-файлами, последовательно увеличивая размер (с №15 до №40, например).

Step Back

Начало такое же: пройти канал римером и определить длину. Затем формируют апикальный упор с помощью файла, который заклинивается на уровне апекса. Далее берут бурав на 1 размер больше и вводят его на 1 мм меньше. Соответственно, следующий на 2мм меньше и на 2 размера больше. Верхушечная треть формируется Gates Glidden. Наконец, выравнивание по всей длине «мастер-файлом» (H-file минимального размера).

Step Down

Прикидывают рабочую длину (с помощью рентгена, таблиц), расширяют устье. Сначала римером, а после файлами обрабатывают стенки с последовательным увеличением размера, не доходя до верхушки 4-5 мм. Gates Glidden препарирует устье. После доходят до апикальной части тонким римером, начинают обработку стенок увеличивающимися К и Н-файлами. Напоследок, работа «мастер-файлом» по всей длине.

Crown Down

Продвигают K-file №35 на 16мм. Не доходят 3мм, ставят стоппер на инструмент. Далее, например, К-файл №35 вводится на полную, а №30 не доходя 3мм, №30 на полную, №25 не доходя и так далее. Затем определяют настоящую длину канала. Начинают с №40 полностью, затем № 35 полностью и так до конца. Заключительный этап начинается с №50, который вводят до упора и так продолжают до достижения №20.

Инструменты

инструменты для расширения корневых каналов

Бывают ручные и машинные (для установок). Не смотря на развитие технологий, качественное лечение возможно лишь с применением ручной техники. Машинная обработка является дополнением, как химическое расширение корневых каналов. Начнем с обычных.

  1. Их называют файлы или буравы. Один из самых популярных K-file, применяется универсально: чтобы и проходить, и выравнивать стенки. До №25 используется четырехгранная проволока, далее трехгранного сечения. Модели мелких и средних размеров имеют затупленную верхушку, с №70 она становится агрессивной. Движения как пилящие, так и вращающие
  2. 3 разновидности вышеуказанного файла. K-flexofile содержит более гибкую сталь, большее количество витков. Он применяется в искривленной канальной системе. K-flexofile golden medium восполняет отсутствие промежуточных размеров (например, 12, 17, 22) по ISO. У K-Flex Options проволока имеет форму сечения вытянутого ромба, за счет чего инструмент меньше ломается
  3. H-file (Hedstroem) представлен проволокой круглого сечения с закрученными по спирали режущими витками. Инструмент чрезвычайно агрессивен, легко снимает дентин, взамен довольно хрупок. Работают ими в направлении вверх-вниз, используя инструмент на один размер меньше, чем предыдущий ример или К-файл. Safety Hedstroem – модификация, призванная обеспечить обработку кривой канальной системы. Это возможно благодаря тому, что одна сторона не имеет зубцов и ей можно прижиматься к противоположным стенкам без опаски «снять» ткани
  4. File Netflix обладает повышенной гибкостью, так как делается из сплава никель + титан с памятью формы (восстанавливает изначальное положение). В итоге оборудование можно гнуть, и оно не ломается даже под углом 90˚
  5. Apical Reamer инструмент для расширения корневых каналов в области верхушки. Витки есть только на кончике, а сама верхушка инструмента тупая
  6. S-file режет сильнее, чем Н-файл за счет двойной спирали, большего количества витков, неглубоких канавок
  7. Рашпиль скорее подходит для удаления содержимого, чем для выравнивания стенок. От его ствола отходят множество твердых зубцов под прямым углом. Впрочем, модификациями Meca Rispi и Meca Shaper можно полноценно выравнивать стенки
  8. С помощью GT-files можно не менять инструменты в ходе работы, а все провернуть одним размером. Насечки на файле идут в обратную сторону, ручка эргономичная. Это дает возможность вкручивать инструмент с силой, не боясь переломов и застреваний

Эндодонтические инструменты для расширения корневых каналов представлены также наконечниками, которые бывают вибрационные (ультразвук и звуковые) и механические. Пример звуковых ММ 1500 Sonic Air, ультразвуковых Cavitron SPS и Piezon-Master 400, механических ProFile, Protaper, Endo Lift.

Читайте также:

  1. антисептическая обработка корневых каналов
  2. инструменты для корневых каналов
  3. инструменты для прохождения корневых каналов
stomatoff.ru