Метод латеральной конденсации

Метод латеральной конденсации привлекает своей дешевизной, простотой и эффективностью. При наличии гуттаперчевых штифтов в клинике 4/5 всех каналов пломбируется именно так. Суть техники в следующем: канал утрамбовывается штифтами гуттаперчи в сочетании с пастой. Получается, что просвет забит очень плотно и надежно. Надо понимать, что материал не «слипается» в однородную пасту, поэтому пустые места между гуттаперчевыми файлами должны заполняться пломбировочным материалом.

Видео латеральной конденсации

Пломбирование методом латеральной конденсации

Подбираем мастер штифт (рисунок А ниже). После окончания расширения корневых каналов врач запоминает размер последнего мастер штифта (крайний инструмент, которым доходили до верхушки) и берет гуттаперчу идентичного размера. Штифт ограничивают на отметке в 1мм до апекса, чтобы в процессе не вывести материал за отверстие. Есть 3 способа, как установить (припасовать) материал в канале:

  1. На глаз (визуально). Ставится стоппер или знак на гуттаперче на 1мм меньше мастер штифта. Материал вводят в канал и определяют, легко ли продвинуться дальше. Если ответ положительный, то констатируют широкое отверстие либо чрезмерное расширение и перфорацию во время работы. Тогда гуттаперчу укорачивают на 2мм, либо подбирают модель большего размера до тех пор, пока она не зафиксируется в корне
  2. На ощупь. Начало идентично: отметка на 1мм меньше, вводится в канал. Когда остается 3-4 мм до апекса, врач должен ощущать трудность в продвижении. Во время вытаскивания из канала должно ощущаться застревание. Если ощущение присутствует, значит, размер нужный. При отсутствии тактильного эффекта, следует укорачивать, либо брать больший штифт
  3. С помощью рентгена. Наиболее верный способ, к которому приступают после применения двух вышеуказанных. Снимок делают с введенной гуттаперчей, которая обладает пригодной рентгеноконтрастностью. По окончании процедур ставится стоппер (метка) об окончательной рабочей длине

Подбор бокового уплотнителя (рисунок Б). У него есть специальное название – спредер. Рабочая длина устанавливается на отметке в 1-2 мм короче мастер штифта, размер берут такой же либо больше, чтобы не провалиться за апекс. После наступает первый этап пломбирования канала методом латеральной конденсации.

метод латеральной конденсации

Пломбирование пастой. Для этих целей лучше всего брать каналонаполнитель, смазывая материалом верхнюю треть. Как замену используют К-ример и K-file. Плотного наполнения не требуется, хватит 1-2 порций. Пасты еще называют эндогерметиками (для внутренней герметизации зуба), и они бывают разных видов:

  • цинк-фосфатные цементы. Дешево и сердито. При легкости введения, хорошем прилегании, устойчивости к слюне минусы куда серьезнее: быстрое отверждение, не рассасываются, раздражающее действие. Лучше не применять
  • на основе эвгенола и цинка (Эндометазон, Эндобтур). Легко ввести и удалить, твердеют в течение суток, рассасываются при выведении за верхушку, работают как антисептик пока не застыла. Но могут вызывать аллергию, окраситься, нарушить прилегание жидкотекучих композитов, полностью рассосаться и оставить пустоты
  • на основе эпоксидных смол (Ан-26, Термасил). Пластичны, долго твердеют, биосовместимы с тканями, устойчивы к температуре. Минусы: усадка, высокая стоимость, нарушение схватывания при контакте с влагой
  • с гидроксидом кальция (Apexit, Sealapex). Стимулируют регенерацию в тканях, но легко рассасываются и прекращают лечебный эффект со временем
  • СИЦ (Endion, Ketac-Endo). Не дают усадку, ими легко манипулировать, долго застывают, не раздражают ткани, высокая прочность. Минусы – тяжело вывести для перелечивания
  • резорцин-формальдегидная паста (Форфенан, Крезопаста). Главный плюс – сильнейший антисептик. Отсюда и минус – аллергия на компоненты и окрашивание зуба в фиолетовый цвет
  • с фосфатом кальция. Ученые говорят, что за ними будущее. Не растворяются в слюне, но в кислоте (легко вывести потом), хорошо прилипают к стенкам, биоинертны

Вводим основной штифт. Его покрывают пломбировочным материалом и вводят в полость, прокрутив несколько раз и подвигав вверх-вниз для устранения пузырьков воздуха

Боковое уплотнение (рисунок В ниже). Тот этап, который отличает метод латеральной конденсации гуттаперчи от техники одного штифта. В канал на 2 мм меньше рабочей длины вводят заранее подобранный уплотнитель (спредер) и оттесняют основной штифт движениями похожими на подзаводку часов к одной из стенок. Спредер держат 1 минуту и аккуратно выводят. Берут дополнительный штифт размера идентичного уплотнителю, смазывают в пломбировочном материале и вводят. Повторно работают спредером, если его тяжело продвинуть, то берут инструмент на размер меньше и ограничивают длину еще на 2-3 мм. Утрамбовывая гутапперчу, повторяют процедуру до тех пор, пока канал не станет полностью заполнен. Как правило, достаточно бывает 4-5 штифтов.

Удаление излишков и контроль (рисунок Г) – заключительный этап пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации. На спиртовке разогревают гладилку или зонд (обычно в поликлинике имеется один жженый инструмент для этих целей) и срезают торчащие кончики. Проверяют плотностью заполнения на рентгене.

пломбирование методом латеральной конденсации

Накладываем временную пломбу. Желательно провести эту процедуру, чтобы посмотреть на динамику в течение 2-3 дней. Водный дентин легко удалить, а распломбировать постоянный материал довольно трудоёмко и затратно в финансовом плане. Если проблем нет, то можно приступать к постоянному пломбированию композитами, серебряной амальгамой и прочими.

stomatoff.ru