Пломбировка корневых каналов

Пломбировка корневых каналов завершает цикл эндодонтических работ, далее начинается реставрация. Тем важнее провести этап правильно. Материалы для пломбировки корневых каналов делят на временные и постоянные.

Материалы

материалы для пломбировки корневых каналов

Временные

  1. пасты с антибиотиками и кортикостероидами, обычно дексаметазон (Септомиксин Форте). В состав входят 3 компонента: 2 вышеуказанных и рентгеноконтрастное вещество, которое позволит проверить эффективность заполнения
  2. препараты с метронидазолом(Гриназоль), который не вызывает аллергии и в то же время хорошо борется с анаэробной микрофлорой
  3. с антисептиками длительного действия (Темпофор): йодоформ, тимол, камфора. Они не твердеют в канале и одновременно медленно рассасыватся
  4. с гидроксидом кальция (Эндокаль). Высокощелочная среда губит бактерии и их продукты, любящие кислотный pH, стимулирует выработку заместительного дентина и кости. Действие заканчивается через 1,5 месяца, надо ввести новую порцию. Затем смену проводят через каждые 2 месяца до получения эффекта

Постоянные

Они должны: легко вводиться и выводиться, не раздражать ткани и не вызывать аллергии, долго застывать, быть различимыми на рентгеновских снимках, бороться с патогенной микрофлорой, не рассасываться в корне и рассасываться за верхушкой, не красить зуб.

  1. Цементы из цинк-фосфата активно применялись в СССР, но не пользуются для заполнения корневой системы сейчас, так как их невозможно распломбировать. Принцип работы «поставил один раз и навсегда»
  2. Цементы с оксидом цинка и эвгенолом плохи аллергенным действием, окрашиванием, реакцией с композитами, склонностью к рассасыванию. Плюсы – антимикробная активность, рассасывание за апексом
  3. Эпоксидные смолы обладают долгим временем отверждения, инертностью. Но дают усадку и дорого стоят
  4. Гидкросид кальция способствует регенерации костной ткани, но обладает повышенной растворимостью в ротовой жидкости
  5. СИЦ долго отверждаются, прочны, однако их, как и фосфатные цементы, нельзя вывести
  6. Резорцин - формальдегидная смола красит зубы и вызывает ответную реакцию тканей, зато является сильнейшим антисептиком
  7. Штифты гуттаперчевые, серебряные, титановые. Ими пользуются в сочетании с пастами, что обеспечивает максимальную обтурацию. Размеры подбираются по ISO

Методы

Есть 4 метода пломбировки корневых каналов. Самый ненадежный, но доступный - только пастой. При отсутствии установки проводят вручную. Второй - метод одного штифта для простых и удобных каналов (паста + штифт). Третий, наиболее популярный, за простоту и относительную дешевизну - латеральная конденсация, также называемый пломбирование холодной гуттаперчей. Замыкает четверку эффективный, но хлопотный метод "горячей гуттаперчи" системой Термафил.

Пломбировка каналов пастой

пломбировка корневых каналов

Метод относится к тому типу, что называют «дешево и сердито». Он не дорогой, элементарный в освоении, подходит при искривленной анатомии зубов. Обладает одним, но существенным недостатком – нет гарантии полного заполнения канала. Поэтому применяется как временная пломба для образования заместительного дентина, рассасывания небольших гранулём.

Ручной способ внесения более трудоемкий. Бумажным штифтом смазывают стенки, римером или файлом вносят первую порцию, утрамбовывают с помощью ватной турунды. Следующая порция вносится на 2мм меньше, этапы повторяются и так, пока не заполнится весь просвет. Излишки удаляют ваткой, контроль рентгеном.

Машинный способ быстрее. На каналонаполнитель (меньше чем последний файл, которым проходили канал) наносят пасту и продвигают до верхушки. На малых оборотах вращают пару секунд и извлекают из канала. Затем повторяют процедуру на глубине 2/3 от предыдущей. После на 1/3. Контроль снимком.

Метод одного штифта

Метод одного штифта представляет собой пломбирование канала одиночным штифтом с пастой, благодаря чему заполняется весь просвет. Плюсы: конструкцию относительно легко удалить при необходимости; дешевизна расходных материалов; простота в исполнении; взаимозаменяемость штифтов их разных материй (титан, серебро, гуттаперча). Минусы: ограниченность показаний к применению (только в прямых каналах круглой формы); ненадежная фиксация и рассасываемость пасты со временем.

  1. Подбирают инструмент. Использовать будут штифт размера, одинакового с последним мастер файлом (крайний файл, которым обрабатывали стенки канала). Для проверки вводят инструмент в канал, проверяя, заклинивается ли он при достижении верхушки. Если да, то фиксируют стоппером или пометкой на штифте рабочую длину. При наличии сомнений, проводят рентгеном
  2. Вносят пасту жидкой консистенции с помощью машинного или ручного каналонаполнителя до верхушки. Альтернативными инструментами служат К-файлы и К-римеры. Забивать полость не надо, хватит одной-двух порций
  3. Устанавливают штифт, предварительно смазанный той же пастой. Его вводят медленно, пару раз совершая движения вверх-вниз, чтобы вытеснить воздух. Излишки материала, вылезшие наружу, удаляют с помощью ватки
  4. Срезают выступающий кончик штифта. Пользоваться бором запрещено, это приведет к разгерметизации пломбы. Гуттаперчу срезают разогретой гладилкой, серебро и титан ножницами или просто загибают

Латеральная конденсация

Метод латеральной конденсации подробно разобран в отдельной статье или можете посмотреть его на видео ниже (с начала до 03:05). Упомянем лишь саму суть. Сначала в канал вводят пасту и главный штифт, затем его уплотняют спредером к стенкам и вводят дополнительные гуттаперчевые штифты смазанные пастой, попутно прижимая их, пока не заполнится все свободное пространство. Концы срезают горячим инструментом. На этом заканчивается пломбировка корневых каналов гуттаперчей и начинается этап реставрации.

Термафил

Метод введения горячей гуттаперчи (на видео выше смотреть с 03:06). Одинаковый аналог – система Soft-Core. В состав входят: обтуратор (пластиковый штифт с ручкой с гуттаперчей внутри), верификатор (штифт из никеля-титана для проверки канала), печь (где греется обтуратор) и пломбировочная паста (устойчивая к температуре).

  1. Обезболивание
  2. Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов. Нужно создать апикальный упор
  3. Верификатором уточняют рабочую длину, берут обтуратор идентичного размера
  4. Обтуратор подогревают в печи. Пока он греется, в канал с помощью файла, штифта или каналонаполнителя вводят пломбировочную пасту
  5. Вводят горячий обтуратор, который под давлением распределяет плавящуюся гуттаперчу по стенкам. Она заполняет дополнительные канальцы, всю древовидную структуру
  6. Срезают ручку обтуратора бором и контролируют качество пломбирования на рентгене
  7. Накладывают временную пломбу на пару дней. Если все в порядке, то в следующее посещение постоянную
stomatoff.ru